योग्य फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेलची निवड कशी करावी?

योग्य कसे निवडावेफेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेल?

योग्य निवडणेfनैतिकnकेसयासाठी रुग्णाच्या फ्रॅक्चरचा प्रकार, शरीररचना, हाडाची गुणवत्ता, शस्त्रक्रियेची पद्धत आणि सर्जनच्या तांत्रिक पसंती यांचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे वैयक्तिक निर्णय घेतला जातो. मूल्यांकनाचे मुख्य निकष खालीलप्रमाणे आहेत:

I. भेगेचे स्थान आणि प्रकार (संकेत) यावर आधारित निवड

समीपस्थ फेमोरल फ्रॅक्चर्स (इंटरट्रोकँटेरिक आणि ट्रान्ससर्व्हिकल):
मानकइंट्रामेड्युलरी नख(जसे की स्टँडर्ड PFNA): इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चर्स (जसे की प्रकार 31-A1, 31-A2), रिव्हर्स इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चर्स (प्रकार 31-A3), आणि उच्च-स्तरीय फ्रॅक्चर्स (32-A1) साठी सूचित. स्टँडर्ड मॉडेल नॉन-रीम्ड आहे आणि चांगल्या हाडांच्या गुणवत्तेच्या व तुलनेने स्थिर फ्रॅक्चर्स असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य आहे.
विस्तारित इंट्रामेड्युलरी नेल (जसे की विस्तारित पीएफएनए): खालच्या सबट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चर्स, ज्या फ्रॅक्चर्सची फ्रॅक्चर रेषा लेसर ॲसिटॅब्युलमच्या दूरस्थ टोकाच्या पलीकडे ३ सेमी पेक्षा जास्त पसरलेली असते, त्याच बाजूचे ॲसिटॅब्युलर फ्रॅक्चर्स, एकाधिक फ्रॅक्चर्स, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर्स किंवा ऑस्टिओपोरोटिक रुग्णांसाठी सूचित केले जाते. विस्तारित प्रकारांसाठी कॅन्युलेशनची आवश्यकता असते आणि ते अधिक चांगले संपूर्ण-लांबीचे फिक्सेशन व अँटी-रोटेशन स्थिरता प्रदान करू शकतात.
इतर प्रकार (जसे की इंटरटॅन,गॅमा नेल): इंटरटॅन (केबलसह जोडलेले डबल नेल) हे कॉम्प्रेशनची आवश्यकता असलेल्या गंभीरपणे चूर्णित फ्रॅक्चरसाठी योग्य आहे; गॅमा नेल तुलनेने साध्या, स्थिर फ्रॅक्चर किंवा सबट्रोकेन्टेरिक फ्रॅक्चरसाठी वापरले जाते.
फेमोरल शाफ्ट (मध्यभाग) फ्रॅक्चर: अँटेरोग्रेड लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल हा एक पसंतीचा पर्याय आहे. इंट्रामेड्युलरी नेलचा योग्य व्यास आणि लांबी ही मज्जा पोकळीच्या रुंदीवर आणि फ्रॅक्चरच्या चूर्णीकरणाच्या प्रमाणावर आधारित निवडली पाहिजे.
डिस्टल फेमोरल (कॉन्डिलर अप्पर/इंटरकॉन्डिलर) फ्रॅक्चर्स: रिव्हर्स लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल्स हा पसंतीचा उपचार आहे, जो कॉन्डिलर अप्पर कमिन्यूटेड फ्रॅक्चर्स, सांध्याच्या पृष्ठभागाचा समावेश असलेले इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर्स किंवा फेमोरल ट्रोकँटरच्या खालील फ्रॅक्चर्ससाठी योग्य आहे.

II. प्रवेश बिंदू आणि शस्त्रक्रिया पद्धतीवर आधारित

ग्रेटर ट्रोकँटरच्या शिखरावरील प्रवेश बिंदू (अँटेग्रेड पद्धत): लठ्ठ रुग्णांसाठी योग्य (तुलनेने सोपे तंत्र, कमी शस्त्रक्रिया वेळ, कमी फ्लोरोस्कोपी) आणि नेहमीच्या इंटरट्रोकँटरिक फ्रॅक्चर्ससाठी उपयुक्त. तथापि, ॲबडक्टर स्नायूंना इजा होणार नाही याची काळजी घ्यावी.
पिरिफॉर्म सायनस पंक्चर पॉईंट (पुढची दिशा): पारंपरिक इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चर्ससाठी उपयुक्त, परंतु याची जागा अरुंद असते. लठ्ठ रुग्णांसाठी शस्त्रक्रिया करणे अधिक कठीण असते आणि फेमोरल नेक किंवा फेमोरल हेडच्या रक्तपुरवठ्याला इजा पोहोचू नये याची काळजी घेतली पाहिजे.
रेट्रोग्रेड पंक्चर पॉईंट (इंटरकॉन्डिलर फोसामधून): डिस्टल फेमोरल फ्रॅक्चर्ससाठी उपयुक्त. पोस्टीरियर क्रुसिएट लिगामेंटच्या उगमास इजा होणार नाही याची काळजी घ्यावी.

III. टायटॅनियम फेमोर नखाच्या लांबीवर आधारित

लहान नेल (१७०-२०० मिमी): ज्या रुग्णांमध्ये फिमोरल मेड्युलरी कॅनाल अरुंद असतो, फ्रॅक्चर तुलनेने स्थिर असते आणि लॅटरल प्रॉक्सिमल फिमोरल कॉर्टेक्स शाबूत असतो, त्यांच्यासाठी हे वापरले जाते. यामुळे शस्त्रक्रियेचा वेळ कमी होतो, परंतु ज्या रुग्णांमध्ये मेड्युलरी कॅनाल रुंद असतो, त्यांच्यामध्ये अपुरी रोटेशनल स्थिरता टाळण्यासाठी सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे.
मध्यम लांबीचे नेल (२३५–२४० मिमी): लहान नेल्सना पर्याय म्हणून, किंवा खालच्या इंटरट्रोकँटेरिक फ्रॅक्चर्ससाठी योग्य, जिथे डिस्टल लॉकिंग होल्स कायम ठेवणे आवश्यक असते परंतु लांब नेल वापरता येत नाहीत.
लांब नेल (२६०–४८० मिमी): ज्या रुग्णांना रुंद फिमोरल मेड्युलरी कॅनॉल, ऑस्टिओपोरोसिस, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर्स, प्रॉक्सिमल कॉर्टिकल डिफेक्ट्स, दूरवर पसरलेल्या फ्रॅक्चर लाईन्स आहेत किंवा ज्यांना पूर्ण-लांबीच्या फिक्सेशनची आवश्यकता आहे, त्यांच्यासाठी उपयुक्त. तथापि, यामुळे शस्त्रक्रियेचा वेळ आणि रक्तस्त्राव तुलनेने वाढेल.

IV. रिकन्स्ट्रक्शन नेलच्या व्यासावर किंवा जाडीवर आधारित

व्यास निवडीचे तत्त्व: पुरेसा पकडणारा दाब (प्रेस-फिट फिक्सेशन) देण्यासाठी आणि वैद्यकीय उपचारांमुळे होणारे फ्रॅक्चर टाळण्यासाठी, तो रुग्णाच्या मज्जा पोकळीच्या (किंवा अंदाजित मज्जा पोकळीच्या) सर्वात अरुंद भागानुसार जुळवला पाहिजे.
न विस्तारलेला नेल: मज्जा पोकळीच्या व्यासापेक्षा 1 मिमी लहान असलेला नेल निवडा (उदाहरणार्थ, जर मज्जा पोकळीचा व्यास 10 मिमी असेल, तर 9 मिमीचा नेल निवडा).
विस्तारित नेल (उदाहरणार्थ, जर विस्तारित कॅनालचा व्यास 11 मिमी असेल, तर 9-10 मिमी व्यासाचे नेल निवडा).
मानक श्रेणी: प्रौढांसाठी सामान्यतः वापरला जाणारा व्यास ९-११ मिमी असतो, तर मुलांसाठी तो ४-६ मिमी असतो.

५. हाडांची स्थिती आणि रुग्णाची स्थिती यावर आधारित निवड

ऑस्टिओपोरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी जाड निवडणे उचित आहेऑर्थोपेडिक नख (प्रेस-फिट फिक्सेशन) किंवा लांबट आकाराचे, जेणेकरून हेड नेल्स बाहेर निघणे किंवा अपुऱ्या होल्डिंग फोर्समुळे इंटर्नल फिक्सेशन अयशस्वी होणे टाळता येईल.
तरुण/ हाडांची स्थिती चांगली असलेल्या रुग्णांमध्ये: अस्थिमज्जेच्या पोकळीचा रक्तपुरवठा टिकवून ठेवण्यासाठी आणि अस्थिमज्जेच्या विस्तारामुळे होणाऱ्या थर्मल इस्केमिक नेक्रोसिसचा धोका कमी करण्यासाठी तुलनेने पातळ इंट्रामेड्युलरी नेल्स निवडले जाऊ शकतात.

टीप: अंतिम निवडपुनर्रचना फेमोरल नेल्सयासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या अचूक इमेजिंग (एक्स-रे/सीटी) मोजमापे, शस्त्रक्रियेदरम्यानची फ्लोरोस्कोपीची परिस्थिती आणि ऑपरेटरचे कौशल्य यांवर आधारित सर्वसमावेशक निर्णयाची आवश्यकता असते.